急性有机磷农药中毒的抢救及护理

时间:2015年01月19日 信息来源:本站原创

  (一)常见病因:

  1、生产性中毒   2、使用性中毒   3、生活性中毒
  (二)临床表现及分型:
  轻度中毒:头晕、恶心、呕吐、出汗较多、视物模糊、乏力、瞳孔可缩小、血液胆碱酯酶活力50-70%。
  中度中毒:除上述症状,还可见肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、发绀、流涎、腹痛腹淀、发音含糊、行路蹒跚、神志模糊、血液胆碱酯酶活力一般为50%-30%。
  重度中毒:除上述症状外,还可见瞳孔针尖小、发绀、肺水肿、大小便失禁、昏迷、惊厥、呼吸麻痹、脑水肿、血液胆碱酯酶活力在30%以上。
  (三)病情分极及诊断要点:
  1、潜伏期:临床表现与有机磷的毒性,摄入量和摄入途径有关。绝大部分在数分钟至数小时之间出现症状。
  2、中毒发作期:
  轻度中毒:瞳孔缩小、视物模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加、口吐白沫、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、呼吸大蒜味等。
  中度中毒:面色苍白、心卒小、血压小、震颤多自眼睑、面部、手指开始逐渐发展至全身、晚期可抑制、呼吸肌麻痹、可致周围呼吸衰竭
  重度中毒:头昏、烦燥不安、精神恍惚、大小便失禁、惊厥等意识障碍以至昏迷、肺水肿。
  局部病变:皮肤接触后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和剥脱性皮炎,滴入眼部可引起结膜充血。
  中间综合征:急性中毒1-4天可出现肢体近端肌肉及呼吸肌无力为特征表现。
  迟发性神经病变:中毒者1-3周后感手脚发麻、疼痛、下脚运动减弱,呈对称性弛缓性瘫痪,四肢皮肤呈“手套”、“袜套”样分布性痛触觉减退。
  (四)治疗
       1、洗胃:可用2%硫酸氢钠溶液洗胃,但敌百虫不宜用,每次注入洗胃液300-400ml,洗胃液总量为1万至2万毫升,水温在37℃左右。
       2、抗胆碱剂应用
    在有机磷农药中毒的抢救中,阿托品的使用是抢救成败的一个关键措施,注意早期、足量、快速“阿托品化”。
      “阿托品化”的特征:有瞳孔扩大、心率增快、面色潮红、腺体分泌减少、皮肤干燥、流涎消失、肺部罗音显著减少或消失、肌颤减少或消失、轻度燥动
       3、胆碱酯酶复能剂应用

    能对抽搐、肌颤、呼吸麻痹有控制效果,可与阿托品并用互相补足,提高疗效    ,但要早期使用。
  (五)护理:
       有机磷中毒病情多变,常因肺水肿、脑水肿、呼衰三大并发症而死亡;临   床特别注意保持呼吸道通畅,对有意识障碍者取平卧位,头偏向一侧,脑水肿   病人注意呼吸节律改变,浅慢,不规则,叹息样呼吸,点头呼吸或呼吸暂停,   对呼衰的注意病人的烦燥情况,严密观察病情,按时间顺序记录神志、瞳孔、   血压、心率、肺部体征、肌颤、尿量、用药及效果。
 (六)康复护理:


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