[护士手记]接通希望的生命线 —记一次特殊的PICC置管
记不清这是第几次去NICU 置管了。恰逢节假日科里上班人员有限，考虑外出置管时间较久，我便一人前往，临走前和同事开玩笑说“等着我，马上回来”，谁成想这一次单枪匹马竟破了纪录。
来到NICU,照例对患者进行了术前评估,患者女、68岁、脑动脉瘤术后，神志欠清、对刺激敏感、不能配合，这些主客观资料和以往的病人大同小异，可在评估血管后心凉了半截——贵要经脉极小不可操作，唯一可视的肱静脉却与肱动脉相依相偎，一路相随。
一切就绪后，根据血管深度选取了2.0的支架来用，千小心万小心地进针，就怕招惹到动脉，待针尖入血管见到回血后，又小心翼翼地送导丝，无奈导丝好像被唐璜门挡住，10公分后无论如何也进不去了，由于动静脉毗邻，不敢尝试调整针头的角度送导丝，只得拔针，重来吧；让患者手臂稍微休息一下，血管恢复一下后，再次评估，当然探头往上走后动、静脉依旧在2.0到2.5的地方以竖列的方式排排队，很无奈却又不想改道（患者左手条件相差无几），要想办法把它俩分开点就好办了，拿探头尝试了用力按压穿刺部位时发现动脉下的肱静脉可以稍微与动脉斜行，受压迫后动静脉移位于1.5的水平，平时置管探头要求轻放穿刺部位，目的是让血管不受压最大化，可非常时期或许需要非常的手段来创造条件；之后果断换上平日里熟悉常用的1.0支架，穿刺部位加压进针，回血顺畅，导丝成功送入，接下来就是送管、定位，这一次一切都显得那么顺畅可就在最后一步定位时，问题又来了，心电提示未见双高，探头扫过颈部显示在导管颈内，在NICU姐妹们耐心的辅助下尝试了几次不同的送管方法导管始终在颈内，下不去，此时置管已耗时2个小时，史上最久，“还要送吗？留在锁骨下？”。
综合考虑后，我决定自己一个人再送一次，毕竟他们都在挤时间给我帮助，这一次我把导管内导丝撤出了0.5，不摇床、不压头，把患者手臂抬高并用腋下夹住下臂，然后用夹住患者手臂的手来推水，另外一只手快速送管，到了测量的长度后用B超探头扫视颈部，奇迹出现了，可恶的亮点(导管尖端异位在颈内时B超屏幕上显示亮光)不见了，再次叫来了同事帮忙接上导联线，看着心电仪上的双高，终于松了口气，想着这是我见过的最美的心电图了。
安置这根导管耗时2.5h,换作平时已完成四五例,但无论多久最终给病人也给同事留下了这来之不易的生命线就是可喜的，毕竟这是一条接通希望的生命线。（本文主人公：肿瘤科护士计菲燕）
侧记：说起这根特殊的生命线，可能很多人对它还不是很了解，那么接下来就向大家介绍一下PICC相关知识吧。
1.什么是PICC导管
PICC是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一条细长的静脉输液导管，常规的是经由手臂上的血管穿刺置入人体上腔静脉。便于将刺激性药物、营养和血制品等直接输注进血流速度快、血流量大的血管内、提高治疗效果的同时避免药物的外渗外漏和对外周静脉的刺激和损伤，保留时间长，不但可以有效保护血管，还能避免反复穿刺的痛苦。
2. 什么患者适合留置PICC导管
当遇到以下情形时，医护人员可建议使用PICC导管：
静脉治疗超过7天以上的患者；
使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物（如化疗药物、、酸碱度大、甘露醇等高渗性药物）的患者；
外周静脉血管条件差或者缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；
长期需要间歇治疗者；
早产儿或危重抢救的患者。
3.留置PICC导管的好处
操作简单安全，从入院到出院一根管路解决输液问题，真正做到一针式治疗；
减少输液过程中因药液外漏造成的不良后果；
减少反复穿刺造成的痛苦和不适；
保护外周血管通路，更好进行远期治疗；
导管保留时间长
降低治疗费用。
4.放置PICC导管会不会很麻烦
PICC不需要在手术室进行穿刺，从皮肤消毒到穿刺置管固定，顺利的情况下一般20分钟左右即可完成。
5.PICC导管能保留多久
根据病情的需要和维护的情况而定，一般可达一年。
6.PICC导管在身体里会有不舒服的感觉吗
PICC导管是一条细小的聚氨酯或硅胶材质的导管，正常情况下不会有不适的感觉。
市二医院肿瘤科于2013年在我市率先引进PICC置管术，经历了盲穿、塞丁格技术、B超引导下置管以及现在的超导下置管联合心电定位技术这一发展过程，PICC团队至今共计成功完成院内外置管500余例。2016年医院护理部在强化护理专科队伍建设、夯实专科护理水平的背景下开设了PICC门诊，年工作量达千余次，不仅解决了市二医院PICC带管患者的维护问题，同时也为诸多外院携管、慕名而来的患者提供了专业的维护，赢得了患者的一致好评。
市二医院PICC门诊开诊时间：周二、周三上午8：00-12：00
地点：门诊三楼PICC导管室
联系电话：0798-8201913
