透过瞳孔看疾患

如果说眼睛是心灵的窗口，那么瞳孔则是通往人体内部的一扇天窗。透过这扇天窗折射出的人体征象，急救医学工作者就可初步判断相应的急症疾病。

    如人们所熟知的那样，正常的瞳孔为圆形，黑色透明，两侧等大，直径约2．5毫米，除生理调节变化外，若瞳孔直径小于1．5毫米或大于5毫米，边缘不规则，色泽异常，对光反应迟钝或消失等，常常会揭示着一些疾病的发生。

    急症疾患发生时，瞳孔通常会伴随哪些异常改变呢?

   瞳孔扩大  多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。  

  瞳孔缩小  多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。

    两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。

    两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。

    两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。

    瞳孔呈白色见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、高度近视，或全身性疾病，如糖尿病等并发症，也可因外伤所致。人到老年，糖尿病患者或眼外伤，都能引起白内障，如发现自己的瞳孔变白，应去眼科、内科做详细检查。

    瞳孔呈黄色以手电光或灯光照射瞳孔，眼底深处发出一种像夜间猫眼的黄光反射，医生称这种症状为“黑蒙猫眼”，多半是视网膜母细胞瘤的表现，多见于7-8岁以下的儿童，有一定的家族性和遗传性，恶性度高。如不及时冶疗，当扩散到颅内、眼球外或远处脏器时就可致命，少数见于眼内化脓(玻璃体脓病)。

    瞳孔呈红色  常见于眼外伤或某些眼内出血疾患。根据眼内出血的多少可有不同的形态，视力可有不同程度的损害。

    瞳孔呈青绿色  正常眼球内具有一定的压力，当眼压过高发生青光眼时，可由于角膜雾状水肿及眼内一系列改变，使瞳孔发出一种青绿色反光，青光眼(又称绿内障)即由此得名。青光眼病人的眼球会变得像硬橡皮一样，自己也会觉得双眼胀痛欲裂。