关注男性健康

你知道男人也有更年期吗？

“男性更年期”认识误区多

    男性更年期，医学上称“男性更年期综合征”，其最新概念是“中老年男子部分雄性激素缺乏综合征（PADAM）”。主要的原因是男性激素如睾酮等水平随着年龄的增加而降低及由此导致的相关症状。这些症状常表现为心悸、焦虑、失眠多梦、情绪抑郁、性趣减退、阳痿早泄、缺乏自信、急躁易怒、骨及关节疼痛和潮热多汗等。男性更年期的客观症状来得较缓，时间较长。由于还存在脆弱的性欲，症状也若隐若现，男性雄风并为一扫而光，因而，不少中老年男性遇上这些烦恼，都不会首先想到是“男性更年期综合征”，只想到是亚健康，慢性疲劳综合症，因而会去精神科，中医科等处医治，或自己服用保健品、镇静药、补品等。那些有阳痿、性欲减退等男性更年期综合征的患者，也只感叹是“岁月不饶人”，因而听之任之，结果只能每况愈下。因此，男人有了更年期，还是该找正规医院的男科就诊。

    是否患了男性更年期，请您对照一张表

    男性更年期的发生在年龄上有个朦胧的界定，一般发病年龄在40~70岁，因人而异。据一些国家调查显示，40~70岁的男性中约40%的人会有一种或数种以上男性更年期症状，且症状种数年龄增高而增多，到80岁以上的高龄时，几乎80~90%的男性都或多或少有不同程度的男性更年期症状。

当怀疑自己有男性更年期综合征时，可先作一次自我测定，自我鉴别。

男性更年期自我评定表

如果：体能症状+血管舒缩症状　　    ≥5
精神心理症状                       ≥4
性方面的症状                       ≥8
你可能有更年期症状，因此可能是部分睾酮缺乏，应去看医生


    PADAM的治疗
    如果经过检查确诊真有男性更年期综合征就不要听之任之，亦不要忐忑不安，而应该积极治疗。目前治疗男性更年期的方法是药物治疗、劳逸结合、动静结合、多管齐下。

什么是精液？

   精液由精细胞（精子）和精浆组成，精子由睾丸的生精上皮细胞产生，而精浆是由流出管系统和附属性腺分泌的。当一个精子从生精上皮释放时，大多数精子仍留在原位，随后的变化是滞留在附睾提供的环境中，在射精时与附属性腺的分泌液混合。

    射精时的液体成分是精浆，精子仅仅是精浆中的一部分。精细胞离开生精上皮后，进入液体环境，这些液体内的溶质在输出管和附睾中被除去和替代。最终，在射精时，精子在附睾尾部液体中被运送到输精管，并与来自附属性腺的液体混合。这些附属性腺包括：前列腺、精囊、尿道球腺。因此，精液包括来自附睾和性腺分泌的不同的化学成分。

    人类一次射精为4000万到3亿个精子。对临床医生来说，评价精液的质量是为了预测潜在的生育能力，鉴别不育的原因或发现其变化。临床医生关心的是导致生育或怀孕的最少精子量。对流行病学或毒理学家来说，精液发析是评价某工作场所、环境，或有关的药物、化学品影响生育的风险。在人群中发现某一明显原因导致不育的可能性，比精确预测某一个体的生育能力要重要得多。

    有时，精液分析的结晶果很明确，如精液发析结果为无精子、无向前运动的精子，或大量形太异常的精子，该病人的生育潜在可能极差或无生育能力。但对多数病例却无法如此容易地明确诊断。

药物治疗可首选睾酮补充治疗，即缺啥补啥，针锋相对。药物治疗可首选睾酮补充治疗，即缺啥补啥，针锋相对，与任何药物都不能滥用一样，睾酮补充治疗亦应在专科医生指导下施行。患有前列腺癌，前列腺增生伴排尿困难，睡眠呼吸暂停综合征及对睾酮类药物过敏者忌用。

如何评价精液质量

    传统认为，精子质量主要包括：精子向前运动精子数目的百分比及与形态正常精子数目的百分比。直到最近。这两个百分比仍具有主观性，受观察者偏差的影响。尽管存在上述问题，肉眼观察精子的形态及活动，仍是大多数男性学实验常用的评价精子质量的指标。现在，自动化图像分析系统，已应用于检测精子活动的百分比、每个精子活动的速率分布曲线，或其他动力参数曲线。

    功能检查可进一步评价精液标本的质量，它们包括：精细胞顶体反应的能力（自然或刺激时），对同源卵子的穿透及结合能力，对同源卵子透明带的穿透能力，对宫颈粘液的穿透能力，快速或一般速度地离开不动精子及精子群的能力。通过免疫学实验，检测精细胞或精液中是否有降低生育力的自身抗体。分析存在于精子中正常的酶，或检测一些存在其表面与受精有关的脂蛋白。通过对精子的形态、精子细胞膜通透性、线粒体的功能、细胞膜表面特性及核蛋白变性等因素的分析后，可更好地预测精子的质量。另外，精子细胞膜及顶体膜的脂质过氧化可降低受精能力，这一点已愈来愈受关注。

精液分析的应用

    不育症的发生率大约定占所有夫妇的15%。一般来讲，30%的不育原因为男性，30%为女性，其余的为双方均有问题或原因未明。诊断男子不育症的第一步是作精液分析。对于某个个体，精液质量每天之间有很大差异，至少要测2次，最好测3次，且2次之间至少要隔1周时间。一般来讲，人类精液若达如下标准，可认为正常：
（1） 每次射精量≥2ml
（2） 精子浓度≥2000万/ ml
（3） ≥50%的精子是向前运动的
（4） ≥30%的精子在形态上正常（WHO，1992年）

    这些检查均可以在男科学实验室中，用光学显微镜进行检查。不育的诊断主要依赖精液分析，并结合体格检查及病史。如果一个病人患无精子症，或严重的少精子症（每毫升少于500万），要检测血清中FSH、LH及血清睾酮的浓度，以助病因诊断和判断预后。

    研究表明：连续2~3次精液分析不正常，而未发现特异性睾丸异常，这类病人占70%以上。对此应进行特异性检查，如精子表面蛋白、抗精子抗体、顶体反应、无透明带仓鼠卵子穿透实验、人透明带实验，或进一步进行其他实验，以检测精子功能。通过对上述实验的综合分析，大部分引起精子异常的原因可发现，以便指导临床进行相应的治疗。例如：检查发现精子无法穿透透明带与卵子结合，对这对夫妇的治疗措施是进行体外受精，即将精子注射在透明带下或直接到卵子胞质内。对男子严重的精子异常可以通过一些新技术，从而使患者的妻子受精、怀孕。

男性不育症的定义和诊断

  不育症的确定

    WHO定义：凡夫妻未曾避孕，有正常性生活，同居一年不孕者，称为不育症，在同居的一年内，约90%妇女怀孕。20~30岁时，妇女平均受孕时间为6个月。一年受孕期限是合理的，不仅考虑了妇女月经中期有限几天的排卵和怀孕的可能性，而且也考虑了多数胚胎在胚胎发育早期死亡并且在下次月经来潮之前流产的问题，此外，约15%的夫妇临床妊娠后发生自然流产。女性生育年龄也是决定男性致孕能力的重要因素。随着女性年龄增大，受孕时间延长。大龄妇女的卵子不易受精，并且早期流产发生率升高。流产胎儿染色体检查发现，大龄妇女卵子老化，染色体异常频率升高。此外 ，子宫因素可能与早期流产有关。

    在生育年龄夫妇中，大约15%不会自然怀孕。其中，30%~50%是由于男性生殖功能失调引起，而且往往是男妇双方都存在问题。

 男性不育的病因

   男性不育症是由多种疾病引起的多因素性综合征。多半男性的病因不明，可能是先天性的，也可能是后天性的。男性不育症的诊断往往延误。习惯上认为，女方是引起不孕的首要对象，因此女方先到妇科就诊而得到全面检查；男方常不愿先去就诊，并且常将具有性交能力（勃起能力）、射精与生育混淆，还认为在性高潮时有射精即能够产生精液和有精了产生。

    男性不育症的病因的多因素的，可分为：促性腺激素缺管、染色体异常、遗传性疾病、输精管梗阻、环境毒物、酒精/娱乐性药物、系统性疾病、感染性疾病、神经病变、精索静脉曲张、自身免疫性疾病、阳痿；男性不育的误诊原因：性交时间短暂、逆行射精和无射精、排卵停止不了解月经周期、黄体功能不足、盆腔粘连/输卵管疾病、早期反复自然流产。此外，由于性交动作不正常或者对女方生殖功能缺乏了解而致的不育，也误认为男性不育。

浅谈前列腺炎的诊治

一 什么是前列腺，有何功能                                                                  

    简言之，前列腺是男人的附属性腺，位于膀胱下部、紧裹尿道起始部，成人前列腺形状、大小似板栗。正常的前列腺能分泌一种稀薄、无色乳状弱酸性的液体，内含多种酶及离子成分。有营养保护精子的作用。精液中约 1/3是前列腺液成分。

二 前列腺炎不等于性病

    当患者具有尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀、腰骶、阴囊部不适等症状且前列腺液检查提示每高倍显微镜视野下白细胞大于或等于10个和/或卵磷脂小体减少即可诊断为前列腺炎。值得注意的是：前列腺炎可以与男性泌尿系统，生殖系统其他疾病并存。前列腺炎最新分类：1型：起病急，表现为突发发热、尿频、尿急尿痛明显，尿液中白细胞升高，血液或／和尿液中细菌培养阳性；2 二型：反复发作的尿频，尿急尿痛，尿不尽等症状超过3个月，前列腺中白细胞数升高，细菌培养阴性；3三型：表现长期反复的泛骨盆区域痛或不适3个月以上，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，前列腺细菌培养阴性；4 三型，无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据；如上述分类，仅1和2型前列腺炎明确提示有微生物感染，所以说前列腺炎不等于性病。，

三 前列腺炎的治疗

    由于前列腺炎是一种高发易再发的常见男科疾病，人们在谈及对其治疗的研究过程中，探索过多种治疗方法。诸如抗菌、消炎、热疗（如射频、红外线、微波、热水坐浴等）尿道或直肠灌注、前列腺注射或按摩等，方法层出不穷。有一些治疗仍需要进一步探讨。下面就各型前列腺炎治疗作一简单介绍：4型前列腺炎不需治疗；1型前列腺炎以抗生素治疗为主；2型前列腺炎使用抗生素辅以其他药物及非药物；3型前列腺炎：大约占慢性前列腺炎的90%以上，以健康教育，心理治疗，行为治疗，药物及物理治疗，前列腺按摩等相结合的综合手段治疗。抗生素治疗有争议，热疗并非所有患者适用。笔者于2004年在上海市男科研究所学习期间，与来自全国各地的男科，泌尿外科的专家进行了广泛的探讨，大家一致认为饮食调节，行为习惯调节，规律的性生活，有选择的抗生素使用及热疗，前列腺按摩综合治疗手段能使绝大多数的3型前列腺炎患者得到治疗。上海市男科研究所所长王益鑫教授根据前列腺的局部解剖，3型前列腺炎的病理生理着重提出：合理的前列腺按摩治疗是最具有确定疗效的一种治疗手段。

四 前列腺炎能治愈吗？
    
    答案是肯定的，几乎所有前列腺炎患者均提出这样一个问题。我这样问他们：感冒可以治愈吗？你今生只得一次感冒吗？人的各个器官不断地接触来自体内、外的各种致病因子的侵害，同一种疾病多次发作是可以理解的，所以说前列腺炎也可以再发，而不一定是复发不愈。
            
五 如何预防前列腺炎
               
    首先，奉劝所有的男性朋友们洁身自爱，以免遭受某些致病微生物的侵扰而致病，或由此背上沉重的精神心里负担而 无病致病。未婚的成年男性全身心地投入到建设和谐社会的伟大事业中去，合理地渲泻释放剩余精力；已婚男性保持规律的性生活，  忌嗜烟酒，不长时间骑车，均衡饮食等。能够做到这些，我想前列腺炎将对您敬而远之。

问君男科知多少

  在普通人群看来，所谓男科不就是阳萎早泄吗？每每谈及，讳莫如深。实质上，这些理解有失偏颇。
     
    简单地说，女人生殖系统出现了故障，大家会很自然地看妇科医生。同样，男人的生殖系统出现了故障就属于男科疾病的范畴。男科医学中有一些关于男性性学的内容，而且，在古代中医男科所涉及的范畴多为“房中术”等为帝王后宫服务的内容，加之中国文化传统因素的影响，使人们言之色变，难以正视。加上社会上不良个体从医者的误导，人们对男科产生了误解。男科至今被广大的群众误认作为“性学”。由此，我国的泌尿，男科学鼻祖吴阶平院士多次强调，以往使用的“男性学”“男性病”等称谓应正名为“男科学”“男科病”。
      
    那么，广大的男性朋友就要问，哪些疾病需要看男科呢？简单的说，常见的男科病主要包括以下几大类疾病：男子不育与节育，男子性功能障碍，男子性传播疾病，前列腺疾病，青少年男子发育异常及男性“更年期”等。
      
    当男性出现了有关生殖系统健康方面的问题，到哪里去就诊呢？男性朋友们可能每天都无数次耳濡目染有关治疗这一类疾病的广告，好像雨后春笋，遍地花开，到处是男科治疗机构和男科医生，实质上真的具有男科诊疗资质的医疗机构和医师还少的可怜。这与中国现代男科的发展进程有关。中国在20世纪60-70年代为服务于计划生育这一基本国策，在男性节育这一范畴作了大量的研究并取得了诸多成果，但是，将西方现代男科学的系统理论引入中国是20世纪80年代，全面系统的男科研究是在20世纪末，所以说中国将男科学做为一门专业的学科来研究，只有不到  20年的时间，这就使与男科密切相关的泌尿外科承担了这一重任，以往的男科疾病大都由泌尿外科医师诊疗，为改变男科专业医生匮乏情况，一些泌尿外科医生不断到上海，北京等大医院专业的男科进行系统的培训，学习，掌握这一门专科知识。所以说男性朋友一旦遇到了有关这一方面的问题，应该到正规医院的男科或泌尿外科去诊疗。