心胸外科健康教育小常识
那些症状应及时在心胸外科就诊？
凡有心脏杂音、口唇紫绀、蹲踞、刺激性咳嗽、咯血、痰中带血、胸闷、胸痛、吞咽困难、全身无力、眼睑下垂、胸部畸形等症状，应及时在心胸外科就诊！
心胸外科那些疾病需要通过手术治疗？
心胸外科需要通过手术治疗的疾病有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、胸主动脉瘤、马凡综合征、二尖瓣中重度狭窄或关闭不全、主动脉瓣中重度狭窄或关闭不全、冠心病、缩窄性心包炎、肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、气胸、血胸、漏斗胸、肋骨骨折等。
心胸外科手术风险大吗？
心胸外科诞生于300年前，近100年得到了空前的发展，使许多让人谈之色变的手术成为程序化常规手术，风险大大降低，因此患者及其家属不应该过分担忧手术风险，更不应该因惧怕风险而放弃手术，因为手术才是最有效、最彻底的治疗。
先天性心脏病最佳治疗时期是什么时候？
先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭原则是早发现早治疗，治疗越早，效果越好，但年龄过小手术风险相对增高，年龄过大持续的左向右分流会引起肺动脉高压，因此推荐先天性心脏病治疗时期是3~7岁。
风湿性心脏病那些情况需要行瓣膜替换手术？
风湿性心脏病累及瓣膜导致瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构破坏严重，修复困难以至瓣膜中重度狭窄或关闭不全、心脏扩大、心功能低下应行瓣膜替换手术。
心脏手术后如何护理？
术后病人置于监护室，医生、护士通过呼吸机、心电监护仪、自动测压仪、血气分析仪、微量泵等仪器对病情进行严密科学的监测。如果病人未完全清醒或病情需要，口腔或鼻腔会带有气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，直至病情允许才拔除，拔除后可饮少量开水，若无呕吐术后第1天可进流质。病人胸部粘有电极片与心电监护仪相连，以观察心率、心律、血压的变化，通过心包纵隔引流管观察出血量、留置导尿管计算尿量。颈部或四肢有静脉输液通道，胳膊上有测压管道，这些对术后监测非常重要，病人应配合保持它们的固定位置。为了保持呼吸道通畅，护士每1~2小时给病人吸痰，此时一定要忍耐，切不可将气管插管拔出。术后第1天可坐起拍背，术后第2天拔除心包纵隔引流管后可床边活动。
瓣膜替换时如何选用机械瓣和生物瓣？
机械瓣耐久性好，血流动力学稳定，术后需终生抗凝，适用于年轻、房颤和、左房血栓，需要终生抗凝治疗的患者。生物瓣耐久性受到限制，有二次手术的可能，术后勿需终生抗凝，适用于希望怀孕的育龄期妇女；不适宜抗凝或对抗凝治疗有禁忌证的患者；无条件进行抗凝治疗监测的患者；年龄>60岁，和（或）合并其他疾患，二次瓣膜替换手术可能性小的病人。
换瓣病人为什么要抗凝？
人工瓣膜不是人体本身组织，血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落，还可造成脑栓塞、下肢栓塞等，危害极大。因此瓣膜替换术后应抗凝治疗，使血液不易凝固，防止血栓形成，机械瓣需终生抗凝，生物瓣一般抗凝3个月。
换瓣后如何抗凝？
换瓣后抗凝是长期而又非常重要的治疗，抗凝不足会导致血栓，抗凝过量会导致出血，因此病人一定要掌握抗凝治疗的方法。
抗凝时间：一般在术后1小时或心包纵隔引流管拔除后开始口服华法林，每天1次，定时服用（固定每天晚上或早上），直至终生。
抗凝标准：合理抗凝治疗是维持INR在1.8~2.5之间或PT在17~22秒之间。
华法林用量及调整：一般首次剂量华法林3~5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。如INR<1.8或PT<17秒，可酌情加服维持量的1/4~1/8；如INR>2.5或PT>22秒，可减少维持量的1/4~1/8；如PT>32秒，可停服一次，第二天化验后再调整。出院后病人应每周抽血检查INR、PT，并对照抗凝标准学会自己调整用量，待抗凝比较稳定后（大约需1月），可2周化验1次，术后2~3月进一步稳定后可每月化验1次，术后半年可每3月化验1次
抗凝标准药物调整提示
化验指标 标准范围 抗凝不足需增加药量 抗凝过量需减少药量
凝血酶原时间(PT) 17~22秒 <17秒 >22秒
国际比值(INR) 1.8~2.5 <1.8 >2.5
妊娠期及围产期如何抗凝？
华法林能进入胎盘，妊娠前3个月服用有致胎儿畸形，可改用肝素皮下注射，3月后重新服用华法林。预产期前1~2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24~48小时无出血征象，开始口服华法林；也可不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24~48小时无出血征象开始抗凝。
换瓣术后若行其他手术如何抗凝？
1.不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝。
2.维持抗凝：瓣膜替换术后近期尚未抗凝者需急诊手术可推迟抗凝时间，术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。
3.中止抗凝：急诊手术时，应立即查INR、PT，同时静注维生素K120mg，4小时后复查INR、PT，结果正常即可手术；如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24~48小时开始抗凝。
4.暂停抗凝：术前3~5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4~6小时停肝素。
换瓣出院后还要继续服药吗？
换瓣病人术前由于心肌受损，心功能下降，术后尽管心功能得到改善，近期自我感觉良好，症状消失，但心功能改善需要一个较长过程，在此期间，应继续予以心功能的支持，巩固疗效。因此出院后除必须用华法林外，还需坚持服用以下药物3~6月。
强心药：地高辛0.25mg/片，每日一次，一次半片，维持心率在70~90次/分，小于60次/分应停止服用。
利尿药：氢氯噻嗪25mg/片，每日一次，一次一片，螺内酯20mg/天，每日一次，一次一片。
含钾制剂：氯化钾缓释片0.5/片，每日三次，一次两片。
换瓣出院后那些情况应立即就医？
身体任何部位感染；不明原因发热、呕吐、腹泻；明显心悸气促、下肢浮肿；咯泡沫血痰；皮下出血、鼻血、牙龈出血、血尿、便血或暗黑色柏油样大便等出血倾向；出现新的心律失常；巩膜及周身皮肤黄疸；突然晕厥、偏瘫或下肢剧烈疼痛、发凉、苍白；怀孕或计划怀孕；严重摔伤或遭受严重创伤；经血或阴道出血增多或不规则。
那些情况应行冠状动脉搭桥术？
冠心病若出现狭窄>50%的左主干或类主干病变；冠状动脉3支病变，狭窄均>75%，应行冠状动脉搭桥术。
主动脉夹层动脉瘤如何治疗？
主动脉夹层动脉瘤传统治疗是行主动脉人工血管置换术，手术创伤大，死亡率高。主动脉腔内修复术采用腔内导管技术在夹层动脉腔内铺设一条人工血管（主动脉履膜支架），术后恢复快，死亡率低，许多因高龄，多病而不能耐受手术的患者获得了治疗机会！
漏斗胸最新治疗方法是什么？
漏斗胸最新治疗方法是Donald Nuss教授发明的胸腔镜漏斗胸矫正术（Nuss手术），该手术时间短，只需30分钟，切口小而隐蔽，不需切断肋软骨或胸骨，术后恢复快，美容效果极佳，能长期保持胸部正常外观，2岁以上的儿童及成年均适宜此手术。
心脏手术后早期如何保养？
术后前3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，在此期间建议您认真做到以下几点：
1.原则上要修养和静氧，根据您的体力适当室内或室外活动，量力而行，循序渐进，以不引起心慌气促为度。
2.严防感冒，稍有不适，应就医治疗。
3.一般不忌食，但换瓣病人如大量食用维生素K含量高的食品可能影响抗凝效果，冠状动脉搭桥病人则需低脂饮食，有条件者可食用一些调节机体免疫的营养补品。
4.保持精神愉快，心情舒畅，参加适当的娱乐活动。
5.生活规律，早睡早起，不能过度劳累。
6.避免酗酒和吸烟。
7.继续按医生嘱咐服用各种药物，并定期到医院作详细检查，根据检查结果决定今后治疗方案。
肺癌早期有那些症状？
肺癌早期特别是周围型肺癌往往没有任何症状，随着肿瘤的增大，可出现刺激性咳嗽、脓痰；痰中带血或断续少量咯血；胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状。
食管癌、贲门癌早期有那些症状？
食管癌、贲门癌早期症状多不明显，偶有吞咽食物梗噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。后出现局限性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下，严重时可有食物反吐。
肺癌、食管癌、贲门癌的主要治疗方法是什么？
肺癌、食管癌、贲门癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗，目前主要采取以手术为主的综合治疗，手术是唯一可能治愈它们的方法，术后根据肿瘤分期、病理分型选择必要的化疗或者放疗，可达到令人满意的疗效。
肺癌、食管癌、贲门癌术后如何护理？
术后返回病房，给予吸氧、心电监护，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时给予吸痰。麻醉清醒后适当太高床头，利于胸腔内淤血的排出。肺癌术后第1天可进少量流质或半流质，取半坐卧位，用力咳嗽排痰，促进肺的复张。食管癌、贲门癌术后会留置胃管、营养管，定时抽吸胃液，切不可自行将胃管拔出，5~7天后医生根据病情决定是否拔除。术后绝对禁食，在医生指导下从营养管进特流食物，以肉汤、肝汤、米汤、果汁、牛奶为主，2周拔除营养管后可从口进流质食物，逐渐过度到软食，应少量多餐，逐步增加进食量。
重症肌无力那些情况需要手术治疗？
重症肌无力若出现抗胆碱药物治疗效果不佳或剂量不断增加；反复发生肺部感染导致1次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象；育龄期妇女要求妊娠；伴有胸腺瘤者，则需要手术治疗。
胸腔镜治疗气胸有什么优点？
胸腔镜治疗气胸具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、住院时间短的优点，是自发性气胸的首选治疗，尤其适用于自发性气胸。
