时间就是大脑——走近脑卒中

  脑卒中，民间和中医称”中风“，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，具有发病率高，复发率高，死亡率高，致残率高的特点，那么，到底什么是脑卒中？为什么强调时间就是大脑呢？

  下面我们便通过以下的问答来走近脑卒中

  1　什么是脑卒中？

  脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，前者为大脑的血管突然堵塞造成大脑缺血、缺氧，又叫”脑梗死“或”脑血栓形成”，后者为大脑的血管突然破裂出血，就是通常所说的”脑出血“或”脑溢血“，判断脑卒中简单快速的办法是FAST准则：

  F（Face）:患者是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？

  A（Arm）:患者能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？

  S（Speech）:患者能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？

  T（Time）:如果上述三项有任一项存在，就要立即拨打急救电话120。

  2　脑卒中的危险因素有哪些？

  脑卒中的危险因素有很多，其中高龄、种族、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素，而高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等属于可以控制的危险因素：所以，预防脑卒中，要戒烟限酒，控制体重，有相关疾病要及时就诊，遵医嘱治疗。

  3　为什么说时间就是大脑呢？

  溶栓治疗是急性缺血性卒中（急性脑梗死）最有效的治疗措施，可大幅降低致残率和致死率。但溶栓具有严格的“时间窗”，从发病到溶栓，不能超过4.5小时，并且越早溶栓效果越好，所以说“时间就是大脑”！      

  下图是前段时间在我科住院的老奶奶，今年84岁，入院时肢体偏瘫，口齿不清：

  因送至医院及时，经我科聂新来副主任医师判断后，立即予以静脉溶栓治疗，几天后老奶奶的身体便基本恢复至发病前的状态。

  对于中风患者而言，早几小时就诊及时溶栓，病人很可能会重新站起来，生活可以自理，但如果晚几小时就诊就失去溶栓机会，可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。“与时间赛跑”应成为医者与患者的共识。

  4　为什么会有时间窗？

  这是由脑组织的特点决定的，脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织不可逆的损害。

  急性脑梗死病灶是由缺血中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成的。缺血中心坏死区的脑组织发生不可逆性损害，但缺血半暗带由于存在侧支循环，脑缺血程度较轻，尚有大量存活的神经元，仅功能缺损，具有可逆性。缺血中心坏死区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，静脉溶栓挽救的就是图中的蓝色部分，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区（红色部分）逐渐扩大，缺血半暗带（蓝色部分）逐渐缩小、坏死，时间若大于4.5小时，已然造成不可逆改变，即使溶栓，血管再通，临床症状依然存在并且会显著增加出血风险。

  5　只要在4.5小时内就可以溶栓吗？

  并不是所有4.5小时内发病的急性脑梗死病人都能够施行溶栓治疗。发病时年龄太大、凝血异常、活动性出血的存在、血压太高、血糖太高、近期手术外伤病史等都有可能导致出血风险增大，所以，一定要在医生指导下进行！

  6　溶了栓就一定会越来越好，不留后遗症吗？

  溶栓药不是神药，且具有一定的风险，数据分析显示每100名卒中患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗，32位患者获益（其中13位身体完全正常或接近正常，19位较好），3位较差（其中2位恶化，1位严重残疾或死亡）。换句话说，溶栓治疗后，100人里只有大约13个人可以像上面的老奶奶一样完全或基本恢复。

  7　不溶栓就好不了吗？

  部分患者血栓可能发生自溶，有自然再通的可能；侧支循环良好的患者可以代偿；最后一点也是很重要的一点：积极的康复锻炼可以有效促进神经功能的恢复。

  注：本文照片发布已征得患者及家属同意。

  其实今天讲了这么多，最希望大家记住的仍然是“时间就是大脑”这句话，若发现亲人朋友病情疑似脑卒中，请尽快送至医院救治！

  景德镇市第二人民医院卒中中心急救电话：0798-8202078