肠里“长”出胆结石！一颗胆囊结石的“神奇消化道之旅”

  “世界那么大，我想去看看”，一枚结石沉寂了数十年并慢慢长大充满整个胆囊，但它不甘胆囊的束缚，“小小的石头钻呀钻”，日积月累，终于从胆囊穿透到十二指肠、“小小的石头爬呀爬”，经过长途跋涉，爬到了小肠，本以为完成了一次精彩的旅行，殊不知给结石的主人带来致命的威胁。

  63岁的宁先生因“腹痛，肛门停止排气、排便5天”到市第二人民医院就诊，医生立即予以完善全腹部CT提示：胆肠瘘伴结石性肠梗阻。

  接诊医生结合其最初就诊资料和复查CT判断：一枚约5×4cm巨大胆囊结石按照“胆囊颈部→十二指肠→小肠”路线“周游”消化道，并逐渐引发结石的上游小肠扩张、积液，小肠完全性梗阻。

  经治疗组讨论，普外二科刘翔凌主任认为，经过抗炎治疗后，患者虽在炎症指标、腹痛程度方面有所好转，但腹胀加重，考虑到患者年迈且已长期禁食并出现营养不良，需要进行急诊手术治疗。术中见结石上段小肠状如宽大的结肠，显著扩张，继续下行探查，发现了巨大的结石嵌顿于小肠肠壁。

  明确术中情况后行“剖腹探查+小肠切开取石术+小肠切开减压术”，手术顺利完成，成功避免了小肠坏死的发生，为患者避免了更大的手术创伤。宁先生术后恢复良好，顺利出院。

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  据文献报道，胆囊结石发生率在10%-15%，胆系结石从胆肠瘘进入肠道会引起一种少见的特殊原因的继发性、机械性肠梗阻，约占小肠梗阻的1% ～3%，死亡率约为30%。该类情况称为Bouveret综合征，由法国医生Leon Bouveret于1896年首先报告，即胆道十二指肠瘘形成后胆囊或胆管结石移入十二指肠导致胃输出梗阻。多见于老年人，又称为“胆石性肠梗阻”。

  对于怀疑或确诊为该病的患者，需要及时外科会诊手术取石。虽然小结石可自发通过肠道，但是对于大于2.5cm的结石，自行排出的可能性较小，更容易导致完全性肠梗阻，危及生命，需要及时手术干预。

责任编辑 | 祝心韵

校　　对 | 张　颖

一　　审 | 朱亚平

二　　审 | 王海波

三　　审 | 李映坤

文稿来源 | 普外二科  韩宏景