记景德镇市第二人民医院救治脑动脉瘤破裂脑出血脑疝患者
2017年3月15日凌晨1点，一名55岁的中年男性患者突发神志不清，急诊送入景德镇市第二人民医院，急诊科医生迅速开通绿色通道，安排患者行头颅CT检查明确诊断，头颅CT提示：颅内出血，量约50ml，脑组织受压明显，生命垂危！急送入神经外科治疗，廖荣芳副主任医师接诊患者后，根据多年的临床经验，考虑该患者不具“典型高血压脑出血”征象，很有可能为血管畸形破裂出血。
遂急予控制患者血压等处理，待生命体征平稳后，在医护人员立即护送患者到CT室行急诊头颅CT血管造影检查，确诊病人为左侧大脑中动脉瘤破裂出血，短期内再次出血的概率极大。2点20分，患者行头颅CTA后返回病房后，患者出现左侧瞳孔散大，对光反射消失，进而出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。考虑为动脉瘤再次破裂出血。动脉瘤是一种高度危险的脑血管畸形，一旦破裂出血，严重者危及生命，更有甚者来不及住院即“猝死”。再次破裂死亡率极高。患者再次破裂出血，脑疝形成。在生命面前永不言弃！当晚神经外科医护人员立即行动，各司其职，一环环紧密连接。立即在床边局麻下予锥颅血肿穿刺抽吸术，抽吸出约30ml血性液后患者双侧瞳孔大小恢复，对光反射存在。为下一步的治疗赢得宝贵的时间。
颅内动脉瘤如同一个不定时炸弹，在未处理前，再次破裂出血的风险极高，随时危及生命。廖荣芳副主任医师与上级医师共同制定手术方案——立即行开颅动脉瘤夹闭手术，不仅要清除血肿，更要夹闭动脉瘤。一劳永逸，避免患者再次出血!在征求患者亲属意见后行手术治疗。在麻醉准备期间，参与手术各医师均到位，有序而紧张的做各项准备工作。基于头颅CTA影像提供结果，医生们判断手术最大的风险是在动脉瘤暴露和夹闭前出现术中大出血，如此手术将陷入被动，为此术前医生们已经严格讨论并制定了周密的手术计划，确定风险的应对措施。3点40分，麻醉成功后顺利开颅，按计划术中打开硬脑膜后先清除部分血肿，降低颅内压力，为后续手术赢得时间和空间。
到了手术的核心和关键，显微镜下暴露和夹闭动脉瘤，这个步骤至关重要，整个手术过程犹如拆弹般惊险，术中随时都有再破裂出血的可能。所有台上台下的医务人员精神高度集中，不敢有片刻松懈。通过整个团队的不懈努力和精密合作，历时3.5个小时的手术最终顺利完成，不仅清除了血肿，也夹闭了破裂的动脉瘤，挽救了生命的同时也为患者解决了后顾之忧。此时已是翌日早晨7点，每位医护人员也都已精疲力竭，但看到病人术后平稳的各项指标，大家都露出了欣慰的表情，所有的付出都是值得的，我们战胜了死神！
颅内动脉瘤介绍和治疗
医生们常把颅内动脉瘤称为不定时炸弹，因为它随时都有可能破裂，导致病人的死亡，那什么是颅内动脉瘤呢？
脑内血管丰富，如果血管在生长发育过程中发生异常，在血液长期冲击下，血管壁就会变薄，逐渐膨出产生动脉瘤，如果长在颅内，就叫做颅内动脉瘤。
为什么会患颅内动脉瘤？
先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关；后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10%～18%；感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%；外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
患颅内动脉瘤的人多吗？
颅内动脉瘤是脑血管疾病中的常见疾病，据国外统计发生率在1%-2%，动脉瘤破裂数为每年10万人中有16人，我国没有进行过这方面的调查，不过患颅内动脉瘤后的治疗率不到5%，因为其常常被误诊、误治。
患颅内动脉瘤后有哪些危险？
颅内动脉瘤对人体的危害很大，可以导致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾病。
患颅内动脉瘤都有哪些症状？
如果动脉瘤较小并没有破裂，则没有什么临床症状，因此很难诊断；如果动脉瘤较大，就会压迫视神经，导致视力下降等；如果动脉瘤破裂了，病人就会感到剧烈疼痛、面色苍白、出虚汗、意识障碍、偏瘫，失语等症状。
哪些原因会导致颅内动脉瘤的破裂？
血压增高、情绪激动等。
如何早期诊断、治疗颅内动脉瘤呢？
以前需要进行有创的血管造影检查，最近几年神经影像学技术发展很快，像CT、磁共振血管造影检查就可以发现颅内动脉瘤，而且检查也没有创伤，可以清晰的提供脑血管的图像。
通过这两种检查就可以确诊吗？
CT和磁共振血管造影检查的分辨率为1-2毫米以内，如果动脉瘤太小或比较复杂，就只能通过血管造像检查来确定。
请问没有破裂的动脉瘤是否一定需要治疗？
如果临床诊断是颅内动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗，因为它随时都有可能会破裂。
脑出血病人是否一定要做脑血管造影检查？
如果是脑表面出血，就必须做脑血管的检查，如果是高血压引起的出血就不需要进行检查。
如何治疗颅内动脉瘤呢？
主要有开颅手术和介入栓塞两种方法。
开颅手术：开颅后在显微镜下进行分离，夹闭动脉瘤，但夹闭时容易引起动脉瘤的出血，而且进行深层动脉瘤手术的风险较大，术后病人恢复也慢，有些病人也不适合进行手术，还可以进行微创血管栓塞动脉瘤的手术。
介入栓塞：开颅手术创伤较大， 90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。
弹簧圈放入脑内后，对脑子有影响吗？
弹簧圈是由铂金制成，很稳定，相融性也很好，所以不会影响脑子的功能。
治疗效果如何？
这项治疗安全有效，术后病人也恢复很快，我院介入栓塞术后90%以上的病人动脉瘤都全部栓塞住了，效果很好。
神经外科咨询电话：0798-8222307
宋波 主任医师、神经外科主任
擅长 脑外伤及严重创伤救治、脑脊髓肿瘤、脑血管病和高血压脑出血的手术治疗。
刘隆茂 副主任医师、神经外科副主任
擅长 重型颅脑损伤、各种复杂颅骨骨折、高血压脑出血、脑膜瘤、颅骨肿瘤的手术及其救治。
罗云华 副主任医师、神经外科副主任
擅长 颅脑损伤、脑血管疾病、脑外伤的诊治。
章志明 主治医师、神经外科主任助理
擅长 颅脑损伤、脑血管疾病、脑外伤的诊治。
廖荣芳 副主任医师
擅长 脑血管病、神经重症、颅脑外伤等疾病的诊治。
