奇特的“妊娠”——市二医院开展经自然腔道手术

  什么叫自然腔道？

  自然腔道是指人体本来存在的通道，如消化道、泌尿道、女性的阴道等。1994年，Wilk即提出了经自然腔道手术的设想。1998年开始进行动物实验，2004年完成世界首例经胃阑尾切除术。实现现代医学从开腹手术向腹腔镜手术再向经自然腔道手术的转变，使手术更加微创。

  这天下午，二院妇科王晓晖主任医生的门诊来了一位病人：小Z，因为月经淋漓不尽20多天就诊。对于一个妇产科医生来说，任何一位育龄期的女性出现月经的改变，都要警惕异位妊娠的可能性，也就是大家熟知的“宫外孕”，这说大不大，说小不小的疾病，一个不小心就会有生命危险。事不宜迟，在进行简单的妇科检查之后，王主任为病人安排了B超和血HCG的检查。不久，结果出来了，小Z的血HCG明显升高，达3000多mIU/ml（正常值不超过2.9mIU/ml），说明小Z怀孕了！可是，B超检查却没有发现孕囊的踪影。

  这就奇怪了！如果是宫内妊娠，这么高的HCG早该在宫腔里面发现孕囊了！于是，一系列可能引起血HCG升高的疾病都在王主任的脑海里过了一遍：完全性自然流产？异位妊娠B超没有发现？或者是比较罕见的滋养细胞疾病？滋养细胞肿瘤？......

  不管怎样，目前诊断不明，王主任和小Z解释之后，把她收入院观察，以进一步确诊。进院之后，他们第一时间为小Z做了诊刮，排除宫内早孕的可能性。过了2天，复查了HCG，仍在上升，这就排除了正常宫内妊娠的可能性了。于是，我们为她复查了B超，这次在小Z的一侧宫角部发现了一些异常的回声，直径只有1.3cm，难道是宫角部妊娠？

  宫角部妊娠是异常宫内妊娠的一种，一旦处理不好会出现大出血，需要切除一侧宫角部甚至整个子宫。这对于年轻的小Z来说无疑是不可取的。经过科室人员的讨论，宫腔镜刨削器成为首选的治疗方案。这是科室今年的一项新技术，在治疗宫内疾病方面更安全，作为经自然腔道的手术，对患者损伤更小，恢复更快。但是，为了保险起见，我们依然做好了随时进行腹腔镜手术的准备，一旦术中出现大出血等情况，可以立即进行止血。

  手术开始后，我们在小Z的一侧宫角部，果然发现了类似妊娠的组织，隐藏的位置很深，如果不是在宫腔镜下可视操作的话，是无法到达的。手术非常顺利，宫腔镜刨削系统快速准确的清除了位于宫角部的组织，宫腔镜及B超下都确认没有组织残留。术后当天，患者已能自由活动。让人意外的是，最终术后病理竟然是“葡萄胎”！经与病理科反复核实，小Z的葡萄胎属于非常早期，还没有形成典型的葡萄籽样组织。本来宫角部妊娠的发病率就不高，而宫角部葡萄胎的发病概率也就低之又低了！这也许是史上发现最早，处理最及时，手术创伤最小，治疗效果最好的葡萄胎了！

  术后3天，小Z的HCG下降到了600多mIU/ml，病情稳定出院转门诊治疗了！

宫腔镜刨削系统治疗宫角部妊娠

  经自然腔道的手术是二院妇科今年发展的重点，包括经阴道腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等。二院妇科在王晓晖主任的带领下，2018年开始，将经阴道手术与腔镜结合，即开始了经阴道腹腔镜手术的探索之路。随着手术技术的日益提高，治疗范围也在不断扩展。近年来在经阴道腹腔镜下完成了全子宫切除、子宫肌瘤剥除、附件手术甚至困难子宫肌瘤挖除术，均取得了良好的疗效。

  宫腔镜刨削系统是今年妇科引进的新技术之一，作为宫腔镜冷刀操作系统，能最大程度的保护子宫内膜，保护女性的生育能力。宫角部妊娠在以往的治疗中多采用腹腔镜下宫角部切开取胚/宫角部切除术，或行宫腔镜下电切术，前者对患者的生育力有一定影响，而后者易造成子宫穿孔，风险系数大，多需腹腔镜监视， 患者费用也较高。宫腔镜刨削系统与宫壁平行方向对异常组织进行刨削，避免机械性的穿孔，也避免热能对子宫内膜的损伤。宫腔镜刨削系统在治疗子宫内膜息肉、宫内妊娠组织残留、异常宫内妊娠（子宫切口瘢痕处妊娠、宫角部妊娠）、甚至输卵管间质部妊娠中都有独特的优势。

经阴道腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤挖除术

  经自然腔道的手术是今年妇科团队发展的方向和重点，推进妇科手术从微创向微无创方向发展，达国内先进水平。