更精准，更安全——心血管内科开展血管内超声下指导支架植入术

  12月2日，王先生再次发作胸痛，持续近2个小时缓解，在我院心内科就诊，诊断为急性心肌梗死。3月前患者也发作类似情况，在其他医院就诊，行急诊冠脉造影提示罪犯血管前降支近段中度狭窄，未达到支架植入标准，给于患者药物治疗。

  患者，对支架植入也有一定顾虑，为明确患者病变性质，是否需要植入支架，避免患者再次出现心肌梗死情况，景德镇市第二人民医院采用新引进的血管内超声技术（IVUS）为患者行急诊检查，通过IVUS检查，发现前降支近段狭窄处面积仅有2.3平方豪米，属于重度狭窄，且富含脂质斑块达83%，极易斑块破裂再次形成血栓，产生心梗，有明确支架植入指征。

  根据IVUS检查结果，充分与患者家属进行沟通，为患者植入一枚血管支架，目前患者病情稳定！

  据悉，景德镇市二院心内科介入团队己经开展了多例IVUS 检查，通过IVUS检查，能够明确判断冠脉病度性质，病变长度及大小，是否有血栓，钙化，夹层，血肿及斑块负荷情况，能精准指导支架植入，了解支架植入贴壁情况，避免支架植入因贴壁不良产生急性血栓等并发症情况，对保障手术安全有极其重要作用。

  #什么是血管内超声#

  血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术，如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况。

  适应证

  血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断。

  冠状动脉造影不能明确诊断的病例。

  需明确病变形态和斑块性质。

  评价病变长度，明确支架的选择和放置。

  评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效。

  冠状动脉病变的远期随访性研究。

  检查方法

  在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位，以冠状动脉为例，采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端，将血管内超声导管沿指引导丝送至需要进行检查的病变部位的远端，一般采用自靶血管的远端至近端以一定的速度连续回撤的方法进行检查，然后对感兴趣的部位再重点检查，自动回撤是进行三维重建所必需的。