传承透析技术之精华 创造延续护理之佳话

  血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种治疗方式，它不仅仅与透析治疗相关，更是与不可逆的肾脏疾病发展进程、并发症困扰、饮水饮食限制等相互影响。血液透析中心优质护理体现在透析护理技术及延续护理质量的提升。目前血液透析延续护理大多是采用个体指导、健康宣教、微信群推送宣教文章的方式来开展。市二医院血透室打破常规，借助于医疗数据系统，通过对患者的相关数据进行收集分析，对潜在高危风险开展评估、分组干预实施指导、建立实时追踪监测评价机制来落实延续护理的开展。

  高危因素监测

  科室组建延续护理团队，通过医疗数据系统调取透析患者的个人信息、诊疗数据、检验数据、用药信息、透析数据、支付医保数据，并进行全面的整理、归纳，建立个人的医疗数据信息档案。组织人员对患者数据进行分析、评估，对其存在的高危因素及涉及的问题类别予以识别，制定护理干预计划，开展个体化干预措施。

  透析通路护理

  透析通路是患者的生命线，科室参照血液透析患者透析通路维护相关指南和实践标准，指导日常患者居家自我观察与通路维护。针对不同的通路实行分类管理，以动静脉内瘘为血管通路的患者，采用绳梯穿刺法沿血管方向进行穿刺，以减少内瘘狭窄、内瘘血栓形成、动静脉瘤的发生率。以颈内静脉长期置管的患者，加强预防导管感染的指导，严格执行操作规范，正确实施导管护理，以减少导管相关性血流感染的发生。

  透析并发症防控

  血液透析相关并发症是导致患者死亡最主要的原因，及早制定有针对性的干预措施是非常必要的。延续护理团队通过对患者数据涉及并发症类别的识别，有效预防了近约68.3%的透析相关并发症的发生。指导患者居家管理也是防控并发症的重要举措，日常饮食饮水控制、食物类型的选择、日常血压、体重监测等等都可以有效地预防心脑血管意外、心力衰竭、高钾血症等并发症的发生。

  实施效果评价

  延续护理工作的开展，以及实施的效果需建立评价机制。针对血液透析患者的优质护理开展，涉及透析患者的各个方面，患者数据信息档案建立、高危因素分析监测、透析通路规范管理、透析相关并发症防控都是延续护理有效开展的力证。科室团队通过患者自行填写的《肾病生活质量KDQOL—SFTM1.3量表》《血液透析患者自我管路行为问卷》的评分，以及《血液透析患者健康宣教满意度调查表》，和透析患者非计划入院率、相关医保支付数据的降低来进行临床实施效果评价。

  医疗数据的信息化、标准化、个体化为延续护理开展提供了新的平台，改变了居家照护为主导的延续护理现状。通过血液透析团队协作的模式，促进血透患者延续护理的全面性、连续性、及时性开展，提升了血液透析中心优质护理质量，创造了血透病患延续护理佳话。