胃癌筛查早为先 内镜微创显身手——市二医院消化内镜团队完成一例胃早癌ESD术

  近日，市二医院消化内镜团队为一名64岁的男性患者成功实施了胃窦早癌内镜下ESD术，完整切除了病灶，避免了其发展成进展期胃癌。目前患者恢复良好，已顺利出院，特意送来锦旗以表谢意。

  市民金先生因上腹部不适到市二医院内镜中心行无痛胃镜检查，操作中，消化内科副主任丁元军发现其胃窦小弯侧一发红凹陷病灶，表面微结构稍扩张、紊乱，遂行病理检查，结果提示为高级别上皮内瘤变，黏膜内癌可疑。

  针对这一病情，消化内镜团队结合患者的病例资料进行充分讨论，方年富主任认为，该病灶考虑为“胃窦早癌”，应尽早切除。如果行传统开腹手术，创伤大、风险高、恢复慢，并且手术要切除大部分胃。结合各项检查结果综合考虑，建议患者行内镜黏膜下剥离术，简称ESD术，既可明确诊断，又可达到根治的目的。

  经与患者及家属解释、沟通后，消化内镜团队决定行ESD术。在兄弟科室麻醉科的支持下，手术如约进行。杨卫生医师进镜后，重新观察病灶，确定边界，并用黏膜切开刀标记边界；黏膜下注射使病灶抬举后，先用黏膜切开刀环周切开病灶周围黏膜，然后沿黏膜下层逐步剥离病灶，最后予热活检钳处理创面。手术顺利完成，病灶完整剥离，大小约3.5cm*3.0cm。术毕留置胃管减压，禁食48小时，第3天开始流质饮食。

  术后病理提示胃窦小弯中低分化腺癌，癌细胞浸润至黏膜肌但未突破黏膜肌层，组织切缘及基底均阴性，脉管阴性，符合胃早癌ESD适应症，达到治愈性切除，无需追加外科手术。

  科普小知识

  01 什么是ESD?

  ESD即内镜黏膜下剥离术，是一种微创治疗方法，是指在内镜下使用高频电刀等器械，将病灶与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。主要应用于消化道的早期粘膜内癌、癌前病变及粘膜下肿瘤的切除。

  02 ESD过程示意图

  03 ESD的优势

  ESD治疗具有不改变消化道解剖结构、不开刀、创伤小、出血少、恢复快、不影响患者术后生活质量等优势，能够在内镜下将病灶完整切除，达到外科手术治愈水平，免除开腹手术的痛苦，是目前治疗胃早癌的最佳选择。

  04 哪些人群需要进行内镜筛查？

  消化道早癌诊治重点在于早发现、早诊断、早治疗，以下人群需要做胃镜检查：

  ① 45岁以上的普通人群，均应做一次结胃镜检查，如有阳性发现（溃疡、萎缩、息肉等），在完成治疗后应定期复查。

  ② 有不良生活习惯的人群：饮食不规律、经常熬夜、吸烟、重度饮酒、喜吃腌制食品和烟熏煎炸食品等。 

  ③ 胃癌家族史的人群可将初次胃镜检查年龄提前到40岁甚至35岁。

  ④ 出现消化不良、上腹痛、乏力、纳差、厌食、消瘦、贫血及黑便等症状。 

  癌症筛查早为先，内镜微创显身手！发现一例早癌，挽救一个病人，拯救一个家庭！在内镜诊疗的漫漫征途上，我们消化内镜团队一直在不懈追求！