宫腔镜下的“绝处逢生”

  近日备孕二胎许久的叶女士怀孕了，可尚未高兴多久，叶女士就因停经40余天，忽然出现阴道少量出血，检查发现竟然又是异位妊娠，而且B超考虑是风险极高偏向于输卵管间质部妊娠可能，这突如其来的打击让她伤心不已，此前的一次异位妊娠大出血已经让她失去了一侧的输卵管，而今已42岁的她，如果再次切除另外一侧输卵管，那她的二胎梦几乎就破碎了。

  经多方打听，她找到了市二医院妇科王晓晖主任，在了解到叶女士的想法后，王晓晖主任带领团队经过反复讨论后决定尝试在宫腔镜下行输卵管妊娠清除，考虑到输卵管肌层仅有毫米之厚，为保证手术安全和有效，团队选择了腹腔镜监测。最终，凭借精湛的技术成功完成手术，输卵管毫发未伤。毫米之间见匠心，在微创外科技术不断发展的今天，永远不变的是医者仁心！目前叶女士已经顺利出院，在出院时，她激动地表示：是二院的妇科医师团队让她坚定了再次成为母亲的信心！

  宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。而输卵管间质部妊娠发病率低，临床相对少见，误诊率较高，且常与宫角妊娠等混淆，常面临诊断及决策困难。输卵管间质部为输卵管潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，该部位管腔周围肌层较厚， 其所在的宫角部接受子宫及卵巢来源的双重血供，血运丰富，因此输卵管间质部妊娠破裂一旦破裂，犹如子宫破裂，患者症状极严重，往往在短时间内出现失血性休克症状，危及生命。

  长期以来，腹腔镜下输卵管切除是输卵管间质部妊娠最常用的治疗方法，而对于早期输卵管间质部妊娠，可在超声或腹腔镜监护下行宫腔镜妊娠组织清除术，通过女性的自然腔道阴道放入宫腔镜，在宫腔内去除输卵管间质部的异位妊娠病灶，这一术式既保留了宫角和输卵管的完整性，缩短患者再次受孕的时间，且更微创、安全，但手术风险较高，稍有不慎，就会有输卵管或宫角破裂及大出血的风险性，不能完好保留生育功能。正所谓方寸之间显功力，细微之处见真章。想要在狭小的空间精准清除病灶，术者必须要有娴熟的宫腔镜手术技巧，而且评估和选择患者也是取得手术成功的关键。

  市二医院妇科开展宫腔镜手术十余年，迄今已成功完成千余例手术，手术方式愈来愈精细化，最大程度祛除病灶的同时，更安全有效。此次宫腔镜下输卵管间质部妊娠组织清除术是科室在宫腔镜技术方面又一破突性进展，是妇科团队矢志不渝在医疗技术领域开拓进取的结果，增强了团队在微创外科领域继续探索的信心。