加强自体动静脉内瘘管理 提高血透患者生存质量

  终末期肾脏病患者在接受血液透析治疗前，需建立功能完好的血管通路。自体动静脉内瘘（AVF）是一种具有使用时间长、并发症少等特点的血管通路，是血液透析患者生存质量指导指南（KDOQI）、《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》中推荐的透析治疗首选途径。目前，市二医院在透患者约280余名，其中使用AVF为血管通路的患者已达到75%左右，逐渐接近专家共识中提出的使用AVF目标比例达到80%的目标值。

  为了进一步提高血液透析患者的生存质量，市二医院血液透析室将自体动静脉内瘘管理方案作为持续质量改进的重点之一。该方案自年初就被纳入科室工作重点，以新患者作为内瘘管理方案实施重点，老患者重新规划内瘘穿刺、管理计划，新老结合一并推进内瘘管理方案的实施。

  血透室主任朱雯提出了透析患者内瘘管理方案四部曲，包括尽早进行AVF评估，及时建立AVF，落实推进AVF建立后的监测及维护方案实施，对患者及家属开展内瘘维护健康宣教，制定完整的内瘘穿刺计划，并定期开展穿刺效果评价，持续推进并提升内瘘管理质量。同时，护士作为内瘘管理方案的执行者，在护士长郑滢的规划指导下，成立了内瘘管理小组，定期开展小组讨论，针对穿刺难度较大的内瘘血管，制定内瘘穿刺计划，并邀请资深专科护士进行指导。

  自体动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，提高内瘘使用率，降低内瘘并发症，是延长患者生存期的根本保证。血液透析室将以持续质量改进为契机，以内瘘管理范例为蓝本，拓展透析质量管理范畴，促进科室的长足进步和发展。