不开刀治疗肺结节——市二医院呼吸与危重症医学科成功开展肺部肿瘤射频消融术
近日，市二医院呼吸与危重症医学科成功开展CT引导下经皮微创肺结节射频消融术，术后患者右肺上叶肺结节达到预期治疗目标。该介入微创技术不用开刀，皮肤仅有针眼大小的穿刺针孔，术后反应轻微，恢复快，住院时间短，是肺结节/肿瘤综合治疗不可或缺的手段之一。
术前影像
该名患者经检查发现右肺上叶尖段结节状密度增高影，大小约1cm*1cm左右肺结节，肺癌的可能性大。由于患者肺功能差，常规的手术方式风险高，本人及家属没有主动手术意愿。呼吸与危重症医学科李洪晓主任根据患者具体情况提议对该患者施行CT引导下肺肿瘤射频消融治疗。
术中影像
在与患者及家属沟通并取得同意后，李洪晓主任带领科室团队采用CT引导，在局麻下为患者实施右上肺小结节经皮同轴针穿刺活检术，顺利获得组织标本送病理检查，而后采用射频消融电极针经皮行右肺上叶尖段肿瘤结节射频消融手术。
术后影像
在团队默契配合下，从麻醉、CT引导、穿刺活检到射频消融结束，整个过程仅用时30分钟。消融后复查CT见肺肿瘤结节固缩、结节周围组织呈现“云雾状”阴影，本次消融范围覆盖原肿块病灶，达到了预期治疗目标，同时最大限度地减少创伤、最大程度保留肺组织、最大程度减少痛苦的目的。
不开刀而“洞见肺府”，对患者进行更微创、超精准的治疗将是肺结节/肿瘤的发展方向。此例手术的成功开展充分体现了科室团队在肺结节精准诊疗领域的创新能力和综合实力。
科 普 知 识
1、什么是肿瘤局部消融治疗？
肿瘤消融治疗是继外科切除之后又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术。射频消融是其最杰出代表。该治疗是在影像技术（超声、CT、MRI 等）引导下，经皮肤穿刺，将电极针直接刺入肿瘤组织中。在高频交变电流作用下，肿瘤组织内离子或水分子、蛋白质分子等极性分子互相摩擦、碰撞，产生生物热效应，使肿瘤区域温度达到65℃ -95℃，造成肿瘤细胞凝固性坏死，进而达到彻底杀灭肿瘤的目标。目前热消融治疗已经用于肝脏、肺脏、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴结等实质性脏器良恶性肿瘤的有效治疗。微创介入实施CT引导下肺脏肿瘤射频消融治疗，患者穿刺病例结果为腺癌，右上肺单发，大小1.5㎝*1.6㎝，选用迈德医疗科技射频直径2㎝消融电极针（爪型针），消融时间为19分28秒，消融完全，术后病人恢复良好。
2、局部消融治疗术的优势
（1）有效性：大量研究资料表明，对于部位良好的小肿瘤，热消融治疗可以获得与外科切除类似的治疗效果，无论复发率、转移率以及5年生存率都与外科切除相近。
（2）安全性：与传统治疗相比，热消融治疗更为安全，损伤较轻微，术后严重并发症和死亡率均显著降低。
（3）美观性：热消融只需要在皮肤上留下1-2㎜的穿刺针眼，一段时间后针眼甚至完全消失，不留任何疤痕。相比外科切除“难看”的术后疤痕，热消融最大程度满足了患者对美学的追求，使生活更有质量。该治疗方法尤其适合甲状腺和乳腺肿瘤结节的治疗，既能获得传统外科切除的治疗效果，又可避免外科疤痕带来的美观上的影响，更符合年轻男女的审美要求。
（4）适应症的广泛性：热消融治疗不仅适合大部分需要传统外科切除的肿瘤，更是失去外科切除机会的肿瘤患者的不二之选，使更多被判“死刑”的肿瘤患者获得了意想不到的治疗机会，获得长期生存。
（5）治疗和恢复的快捷性：热消融治疗简单快捷，一般情况下完成全部治疗大都在一小时之内，局麻下小肿瘤消融甚至只需要20分钟左右，相比动辄几小时的传统外科切除具有显著优势。如果治疗顺利，患者当天或次日即可下地走路和恢复饮食，住院时间一般2-5天，同样优于传统外科。
（6）高度的可重复性：外科切除一般难以多次重复，再次手术的创伤显著重于第一次手术。由于固有的肿瘤局部微小创伤和对周围正常组织最大限度地保护，热消融治疗可以反复多次进行，且极少遗留远期并发症和后遗症，这对容易复发和转移的恶性肿瘤患者无疑是最大福音。
（7）几乎不受影响的生活质量：由于热消融治疗快捷迅速，对人体正常组织的损伤轻微，几乎没有远期后遗症和难看的手术疤痕，因而患者即使多次治疗也极少影响生活质量。
3、肺脏肿瘤局部消融的适应症和禁忌症
适应症：
（1）早期非小细胞型肺癌不宜手术者，如高龄或心肺功能差不能耐受手术的周围型早期肺癌患者；
（2）IIIb期（同一肺叶内出现卫星结节）或IV期（其它肺叶或另一肺出现结节）非小细胞型肺癌不宜手术者；或IIIa期或IV期肺癌标准治疗后残余孤立性结节者；
（3）不愿意接受手术或是放化疗的周围型早期肺癌患者；
（4）肺转移瘤：每侧肺的病灶数量≤3个，两侧肺病灶＜6个或多个病灶直径总和<10cm；两侧应分次进行，多病灶时病灶最大径≤5cm。
禁忌症：
（1）严重凝血机制障碍
（2）严重心脑血管疾病、肝肾功能不全和肺功能不全
（3） 肺门病变伴有较大空洞者、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者。
可能的并发症：血胸、气胸、胸膜支气管瘘、咯血、心脏及肺主要血管的损伤
