耄耋老人身体遭病困，妇科团队妙手解其忧

  85岁的章奶奶半年前因为一次剧烈咳嗽，发现阴道内有“肉球”往下掉，刚开始平卧能消失，渐渐地“肉球”往下掉的次数越来越频繁，老人饱受其困扰，给生活带来了极大的不便。章奶奶及家人慕名来到市第二人民医院找到妇科主任王晓晖。经检查，王晓晖发现她的阴道前后壁、膀胱及子宫全部都脱出于阴道口外，已是IV度子宫脱垂。因为还纳不回去，长期卡在阴道口外的组织已经水肿、糜烂，甚至因此导致双侧输尿管梗阻、双肾积水，而通过进一步的检查发现老人盆腔竟然还有一个直径达11cm的巨大囊肿！

  85岁的高龄患者手术风险大，病情复杂，对围手术期管理及手术方式的临床决策都是极大挑战。针对老人的手术方案，诊疗团队仔细研判并展开讨论。子宫脱垂传统的手术方式是经阴道切除子宫及双附件，然后再将阴道残端悬吊固定在盆底坚韧的韧带上，但是老人有一个巨大囊肿，阴道操作空间以及视野狭小，手术操作难度大，需要非要熟练的阴式手术技巧。如果是稍年轻的患者，可以考虑先经阴道切除子宫，再利用腹腔镜切除双附件的方式解决问题。但是老人年事已高，阴式手术联合腹腔镜的术式不仅手术时间长，而且腹腔镜的气腹压力也增加她的心、肺、脑及麻醉意外的风险。几经讨论，诊疗团队最终为其精心设计了个体化治疗方案——经阴道切除子宫，如术中盆腔巨大包块切除困难，则可借助阴式免气腹腔镜切除双附件，利用腹腔镜可放大阴道的手术视野，并在腹腔镜直视下进行精准缝合骶棘韧带，这样不仅缩短了手术时间，同时也减少了气腹及麻醉风险。

  3月10日，在做好充分评估、准备下，王晓晖带领手术团队，历时两个小时顺利完成了经阴道全子宫+双附件切除+经阴道免气腹腔镜下阴道骶棘韧带悬吊术。虽然手术难度大、风险高，但妇科团队凭借娴熟、高超的技术水平，化繁为简，取得良好的手术效果，为老人解除了病痛。术后第2天，老人就能在家人的搀扶下起床活动，术后第5天康复出院。

  盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见疾病，随着社会老龄化的加重，此类疾病发病率逐年升高，严重影响老年人的生活质量。作为市领先学科及景德镇市盆底功能障碍防治中心，市第二人民医院妇科在传统盆底重建手术如阴式子宫切除、TVT-O等的基础上，不断提高自身技术，紧跟国内外前沿技术，近年来在全市率先开展了经阴道免气腹腔镜下骶棘韧带悬吊术、腹腔镜下髂耻韧带悬吊术、腹腔镜下骶骨固定术等新技术，填补市内空白，达省内领先水平。其中经阴道免气腹腔镜骶棘韧带悬吊术，充分发挥了阴式手术和腹腔镜手术的优点，既有视野清晰、创伤小、并发症少等优点，减少了患者损伤，更有固定牢靠、效果明确、复发率低等的良好成效，为盆腔脏器患者带去福音。

责任编辑 | 祝心韵

校　　对 | 张　颖

一　　审 | 朱亚平

二　　审 | 王海波

三　　审 | 李映坤

文稿来源 | 妇　科  周虹