市第二人民医院成功开展一例侧脑室肿瘤切除术

  今年3月，金先生无明显诱因感头晕不适，起初认为是颈椎病并治疗但效果不佳，半年以来，头晕症状反复发作，遂前往市第二人民医院就诊。经头部MRI检查后发现，其右侧脑室内占位，大小约 1.6*1.7cm，考虑为肿瘤。得知这一结果，金先生及其家属焦急万分。

  神经外科主任刘隆茂介绍，目前治疗侧脑室肿瘤的首选方法为手术治疗，若不及时治疗，晚期可能发生梗阻性脑积水甚至肿瘤卒中。该项手术难度较高，根据肿瘤的部位及累及范围选择不同的手术入路，肿瘤完全切除后一般预后良好。经过神经外科团队及神经内科、影像科、肿瘤科、麻醉科等多学科共同进行缜密的术前讨论及手术风险评估，决定采取经纵裂胼胝体前部入路的手术方式。

  近日，神经外科团队成功为金先生施行了神经内镜下右侧脑室肿瘤切除术，术中经过仔细的操作，良好保护了患者的侧脑室内侧壁的丘纹静脉，避免损伤脑室壁及脉络丛，术中止血彻底，最终将肿瘤完整切除，手术历时6小时，术中出血仅200ml。此次手术是市第二人民医院开展的第一例侧脑室肿瘤手术。

  术后金先生情况良好，麻醉清醒后返回病房，术后第一天复查头部CT见侧脑室肿瘤完整切除未见明显残留，复查CT后就可以进流食，术后第三天拔除头部引流管后开始下地活动，术后病理示室管膜瘤，术后一周康复出院。

  侧脑室肿瘤科普

  侧脑室左右各一，分别位于左右大脑半球内，并延伸到半球的各个脑叶内。侧脑室肿瘤指位于侧脑室内的肿瘤，发病率较低，占颅内肿瘤的0.75%～2.8%。当其体积很小或未引起脑脊液循环受阻时，可完全没有症状。肿瘤在侧脑室内有一定活动度，当肿瘤生长较大及发生脑脊液循环障碍后，可出现颅内压增高症状，临床上表现为头痛头晕，体位或头位发生改变使脑室受阻情况解除时头痛头晕症状可缓解，如此可反复多次发作。出现长期颅内压增高未诊治时可出现视力减退，小儿可有头颅增大。当梗阻性脑积水形成时，因脑室急剧扩张，可发生剧烈头痛及恶心呕吐，严重者因脑疝形成而死亡。头部CT表现多样，MRI为首选检查。

  治疗方法

  1、目前治疗侧脑室肿瘤首选手术全切肿瘤，通常在显微镜或神经内镜下切除。

  2、对于某些有脑脊液循环障碍的患者，可先行脑室外引流或脑室腹腔分流术改善颅内压增高，再进行手术切除肿瘤。

  3、对于有急性梗阻性脑积水或肿瘤卒中者，需行急诊手术治疗。

  4、立体定向外科治疗（γ刀治疗）适用于体积较小的肿瘤和术后少量残存的肿瘤，但不作为首选方案。

  5、术后病理证实为恶性肿瘤者，还需行放疗和（或）化疗。

责任编辑 | 祝心韵

校　　对 | 张　颖

一　　审 | 朱亚平

二　　审 | 王海波

三　　审 | 何　莉

文稿来源 | 神经外科  陈壮